แบบคำร้องขอรับความช่วยเหลือประชาชน

ข้อมูลทั่วไป คู่มือการใช้งานระบบ E-services
คำนำหน้า
ชื่อ
สกุล
อายุ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
ถนน
ตำบล
อำเภอ
จังหวัด
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
โทรศัพท์

เรื่องที่ขอความช่วยเหลือ
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน (ไม่เกิน 10 MB) สำเนาทะเบียนบ้าน (ไม่เกิน 10 MB) ภาพถ่าย (ไม่เกิน 10 MB) เอกสารอื่นๆ (ไม่เกิน 10 MB)


(ระบบจะทำการบันทึกหมายเลข ip ของท่านเพื่อการตรวจสอบข้อมูล)


ใส่ code: